编织排龈线在牙体修复中的应用

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.25.022

摘要/Abstract

摘要：

背景：排龈是标准牙体制备和精确印模制取的重要环节，对于患牙修复成功具有重要的意义。
目的：评价编织排龈线在牙体修复中的应用效果。
方法：对应用编织排龈线修复缺损牙体的患者进行随访观察，通过评估牙体修复的满意度以及龈缘出血、牙龈炎、牙周炎等相关并发症的发生情况评价排龈线在牙体修复中的作用，同时比较不同结构特征的排龈线在牙体修复中的效果。
结果与结论：应用编织排龈线修复牙体缺损的367颗前牙和64颗后牙，降低了患牙修复后牙龈变色、龈缘出血、牙龈炎和牙周炎等牙周并发症的发生率。国产排龈线因内含明矾，具有良好的止血功能，能够获得满意的修复效果，而进口排龈线因网状编织结构同样具有较好的止血功能以及获得满意的修复效果，二者在牙体修复过程中的满意率无明显差异。

关键词: 生物材料, 生物材料学术探讨, 排龈线, 牙体修复, 排龈, 龈缘, 龈沟, 牙龈炎, 牙周炎, 口腔生物材料

Abstract:

BACKGROUND: Gingival is the important part in the preparation of standard dental body and accurate impression, which has great significance in the repairing of diseased teeth.
OBJECTIVE: To evaluate the application effect of braided retraction cord in dentistry.
METHODS: The patients who received braided retraction cord for repairing of dental defects were followed-up, and the effect of retraction cord on dentistry through assessing the satisfaction of dentistry and the related complications of gingival bleeding, gingivitis and periodontitis. The effect of retraction cord with different structural characteristics in dentistry was compared.
RESULTS AND CONCLUSION: The braided retraction cord for the repairing of 367 anterior and 64 posterior dental defects could reduce the incidence of periodontal complications of gum discoloration, gingival bleeding, gingivitis and periodontitis. Domestic retraction cord as it contains alum has a good hemostatic function and can obtain satisfactory restoration effect. The import retraction cord has the same hemostatic function and can obtain satisfactory restoration effect due to its mesh weave structure. There is no significant difference of satisfaction rate during the dental repairing.

Key words: biomaterials, biomaterial academic discussion, retraction cord, dentistry, gingival, gingival margin, gingival sulcus, gingivitis, periodontitis, oral biomaterials

中图分类号:

R318

张衍军. 编织排龈线在牙体修复中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2013, 17(25): 4721-4726.

Zhang Yan-jun. Application of braided retraction cord in dentistry [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2013, 17(25): 4721-4726.

图/表（结果） 1

2.1 病例资料修复结果 对前牙90例367颗烤瓷冠修复中，应用编织排龈线在牙体制备前排龈、取印模前排龈、黏固前排龈，其中351颗牙龈组织起到了收敛和止血效果，烤瓷冠戴入后，其边缘长度和密合度均符合设计要求。其中16颗牙由于牙龈存在慢性炎症以及制备时水气的冲击引起牙龈出血，牙体制备后，进行牙周治疗，制作暂时冠，三四周后，再进行永久修复，结果满意。

2.2 检索资料研究结果

2.2.1 编织排龈线在前牙修复中的应用 编织排龈线在前牙烤瓷冠的修复中既具有较好的修复作用能够达到美观需要。而众多研究结果也表明编织排龈线在前牙修复中，能够减少牙周炎和牙龈炎等并发症的发生，具有较好的修复效果。刘红等^[7]对应用编织排龈线修复前牙缺损的100例患者164颗牙进行随访观察，其中单冠修复100颗牙，固定桥46颗牙，瓷贴面18颗牙。结果106颗牙修复效果较好，龈缘排开1.0-2.0 mm，龈缘无出血，牙颈部边缘暴露明显；48颗牙修复良好，龈缘排开1 mm，龈缘无出血，牙颈部边缘暴露不完全；10颗牙修复较差，龈缘未完全排开，龈缘有少量出血，未暴露牙颈部边缘。应用编织排龈线修复前牙的成功率达93.8%。丁林盛等^[8]对156颗应用编织排龈线修复的患牙进行观察，结果无1例发生牙龈损伤，无悬突及台阶形成，修复成功率100%。刘学恒等^[9]对178例患者的379颗患牙应用编织排龈线修复后进行观察，修复效果满意，成功率达到98.7%。李绍辉等^[10]研究中发现应用编织排龈线修复残缺牙体后牙体的脱落率仅为6.7%，而未应用编织排龈线修复牙体的脱落率为91.7%。邱玉丽^[11]在研究中发现，未应用编织排龈线修复缺损牙体1个月时牙龈变色的发生率为19.5%，牙龈炎的发生率为17.1%，牙周炎的发生率为2.4%，6个月时牙龈变色的发生率为31.7%，牙龈炎的发生率为26.8%，牙周炎的发生率为9.7%，而应用编织排龈线修复缺损牙体1个月时牙龈变色的发生率为6.9%，牙龈炎的发生率为4.6%，牙周炎的发生率为0，6个月时牙龈变色的发生率为11.6%，牙龈炎的发生率为9.3%，牙周炎的发生率为0，明显低于未应用编织排龈线时牙周并发症发生率。姜斌^[12]在研究中对应用编织排龈线修复前牙缺损和未应用编织排龈线的患者进行了对比，结果显示应用编织排龈线修复前牙的患者在1个月后出现2颗患牙牙龈变色，3颗患牙发生牙龈炎，而未应用编织排龈线修复前牙的患者中9颗患牙出现牙龈变色，10颗患牙出现牙龈炎；第6个月随访时，应用编织排龈线修复前牙的患者中5颗患牙出现牙龈变色，4颗患牙出现牙龈炎，而未应用编织排龈线修复前牙的患者中13颗患牙出现牙龈变色，12颗患牙出现牙龈炎。应用编织排龈线对前牙的修复效果明显优于未应用编织排龈线对前牙的修复效果。

2.2.2 编织排龈线在后牙修复中的应用 兰州市第一人民医院口腔科赵晶帆等^[13]对编织排龈线在后牙邻面吻合龋齿修复中的应用进行了研究。因后牙邻面吻合龋齿就诊64例患者，其中男36例，女28例，年龄23-48岁，随机选择32颗近中洞形患牙和32颗远中洞形患牙应用编织排龈线进行修复，而相邻患牙修复中未应用编织排龈线为对照牙。

修复前2周对64例患者进行全口龈上洁治，龈下刮治，抛光。应用编织排龈线修复的患牙修复前常规完成洞形制备，根据龈沟的宽度和修复范围选择合适的排龈线，并用排龈器轻柔地将排龈线置入龈沟内，应用慢速弯机球钻完成龈壁制备。近髓处用氢氧化钙垫底，龈壁采用流动树脂填充，然后用树脂分层填充，修整，抛光，取出排龈线。对照牙则直接制备洞形，树脂填充，修整，抛光。

修复后观察龈缘出血以及邻面填充物与龈壁的密合程度。修复后1周应用编织排龈线修复患牙中6颗患牙出现龈缘出血，而对照患牙中10颗患牙出现龈缘出血；修复后1个月应用编织排龈线修复患牙中4颗患牙出现龈缘出血，而对照患牙中8颗患牙出现龈缘出血；修复后3个月应用编织排龈线修复患牙中8颗患牙出现龈缘出血，而对照患牙中14颗患牙出现龈缘出血；修复后6个月应用编织排龈线修复患牙中13颗患牙出现龈缘出血，而对照患牙中29颗患牙出现龈缘出血。应用编织排龈线修复患牙中邻面填充体的密合牙数为61颗，龈壁填充体的密合牙数为62颗，而对照患牙中邻面填充体的密合牙数为40颗，龈壁填充体的密合牙数为49颗，2组间结果比较具有统计学差异。

文章研究中显示应用编织排龈线和未应用编织排龈线修复缺损牙体均可以发生龈缘出血，而应用编织排龈线能够降低龈缘出血的发生率，此外，修复牙体过程中应用编织排龈线还能够增加牙体侧壁和龈壁的密合程度。

2.2.3 不同排龈线在牙体修复中的效果比较 良好的排龈技术是保证牙体修复成功的重要因素，通过排龈可以使牙龈组织回缩，清晰完整的暴露牙体预备完成线以获得精确的印模，保证修复体边缘密合性，从而提高远期修复效果。编织排龈线是目前应用最为广泛的一种排龈材料，应用的排龈线类型主要有自制排龈线即国产排龈线和UltraPak排龈线即进口排龈线，自制排龈线的为单股或双股纯棉材料，内浸明矾，排龈线直径0.56 mm，一般分散包装。UltraPak排龈线为网状编织结构，内部无药物浸润，排龈线直径为0.3-1.2 mm，一般为密封包装。杨春英等^[14]和郑淑珍等^[15]分别对2种编织排龈线的应用效果进行了对比分析。杨春英等^[14]研究中应用编织排龈线修复牙体患者共100例，总计233颗患牙，其中前牙142颗，后牙91颗。应用自制排龈线修复患者50例103颗患牙，应用UltraPak排龈线修复患者50例130颗患牙，2种编织排龈线的应用效果比较见表1。郑淑珍等^[15]研究中应用编织排龈线修复牙体患者共52例，总计109颗患牙，随机分成3组，其中不排龈修复患牙32颗，应用自制排龈线修复患牙40颗，应用UltraPak排龈线修复患牙37颗，3组患牙修复结果对比见表1。

上述2组研究中应用满意率评价编织排龈线修复牙体的效果，其中满意：牙预备体表面光滑，肩台连续无可探出的间隙感；牙龈不出血或有轻微出血但不影响视野及覆盖牙预备体表面；印模边缘清晰，无明显断裂，模型表面光滑，肩台清晰；预备体与龈组织问有明显可分辨的界限；修复体颈缘与牙预备体肩台无间隙，探光滑，无台阶及悬突。不满意：牙预备体肩台不连续，粗糙；牙龈有明显出血影响视野及覆盖牙预备体；印模边缘不清，有断裂，模型表面不光滑，肩台不清晰，软硬组织界限不清；修复体颈缘与牙预备体肩台有间隙，探不光滑，有台阶或悬突。

杨春英等^[14]研究中显示UltraPak排龈线修复牙体的满意效果优于自制排龈线，预备牙体满意率、牙龈满意率以及模型满意率均明显高于自制排龈线。郑淑珍等^[15]研究中显示牙体修复过程中不应用编织排龈线获得较低的满意修复效果，而应用自制排龈线和UltraPak排龈线修复牙体获得满意率无明显差异。UltraPak网状编织排龈线因具有一致的韧度更容易完整地放置于龈沟内，不宜被器械磨损，具备更好的止血、扩张及干燥龈沟的功能，且易从血块上取出而获得较好的排龈效果。自制排龈线中含有中药明矾，有收敛止血的功效，使用时加肾上腺素浸泡以加强止血和收缩牙龈作用而获得较好的排龈效果。

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引言

排龈技术是应用排龈材料使游离龈发生侧向和垂直向移位，从而使游离龈缘与牙面分离，暴露出龈下区域，且在去除排龈材料后，牙龈组织能回复原位，不会造成永久性牙龈萎缩或附着丧失的方法。在制作平龈和龈下修复体时，须通过排龈来打开龈沟，使水平方向可以容纳足够的印模材料以抵抗印模材料的断裂，提高修复体的边缘适合性，减少修复体不良冠边缘对牙周组织的损伤^[1-2]。

排龈线是目前应用最多的一种排龈技术，是用机械的方法将其置于龈沟内来达到排龈的目的^[3]。游离龈与牙面之间有一龈沟，正常深度为0.5-3.0 mm。游离龈呈连续的半月形弯曲，游离可动，有一定的弹性，在外力作用下游离龈可被推开，去除外力后又反弹回原位^[4]。排龈线排龈方法比较简单，效果也较理想，但是掌握不好方法会损坏结合上皮，特别是预备体肩台接近龈沟底时更容易损伤结合上皮，所以在置排龈线时要选择与龈沟相适应的排龈线。粗细应根据患者游离龈的紧张程度而定，较紧张时可选择较细的排龈线，游离龈较松弛时可选择较粗的排龈线^[5]。

文章的研究主要有以下几种特征：①观察不同排龈线修复缺损前、后牙体的效果并进行比较，以使编织排龈线在牙体修复中的应用效果具有代表性和广泛性。②病例随机分组，操作符合要求，客观记录结果，使结果具有一定的可比性。③每个研究的病例均为随机方式纳入。④为了更好的明确编织排龈线在牙体修复中的应用效果，同时选取前牙修复和后牙修复，以及不同结构特征的编制排龈线。

排龈技术因有利于美观，且能够增加修复体的固位力而被广泛应用。文章对应用编织排龈线修复牙体缺损的患者进行随访观察，以明确编织排龈线在前牙缺损以及后牙缺损中修复应用的效果，确定编织排龈线在牙体修复过程中是否可以被广泛应用，以及应用哪种结构类型的编织排龈线排龈修复效果更好。

材料方法

1.1 病例资料 2006年8月至2009年8月在武警学院医院口腔科、武警西藏总队医院口腔科、武警总医院口腔科行前牙美容修复患者90例367颗烤瓷冠，其中男23例156颗，女67例211颗；年龄21-47岁，平均29岁。共制作瓷熔附金属全冠修复233颗，全瓷冠修复134颗。对90例患者应用UltraPak排龈线进行牙体排龈修复。

1.2 同类研究资料 检索数据库的方法获取研究文献^[6]，检索时间范围2003至2012年，检索词为“排龈线；牙体修复”，检索出相关文献99篇，纳入研究的文献共9篇^[7-15]。

入选标准：①研究的主题包括排龈技术的应用，不同排龈技术的比较，不同排龈材料的应用比较，以及排龈技术对牙周的影响等。其中排除护理内容的研究。②研究所撰写的文章类型包括原著、实验分析及病例分析以及个案报道等。其中排除综述以及评论类文章。③文献的来源包括学术期刊，学位论文，会议，报纸，年鉴，专利等。④是否为排龈线在牙体修复中应用的研究文献。排龈材料包括排龈线和排龈膏，而排龈线又分为应用排龈药物和未应用排龈药物等，因此排龈技术的应用中选择应用编织排龈线修复牙体的研究文献，其中排除应用牙龈膏以及排龈线内浸润肾上腺素等药物的研究文献。⑤纳入研究的文献应为不同研究的文献，即不能为同一实验项目和同一组实验人员，否则发表的文献定位重复文献。对于重复文献选取其中1篇纳入研究进行深入分析。⑥根据修复牙体的类型，应用编织排龈线修复牙体，包括前牙患牙的修复和后牙患牙的修复。⑦文章研究的内容分类为编织排龈线在前牙修复中的应用，编织排龈线在后牙修复中的应用以及自制排龈线和UltraPak排龈线的应用比较。

讨论

排龈的概念是Thompson提出的^[5]。自从有了排龈技术以来，主要有磨除排龈，电刀排龈，激光排龈，单线和双线排龈，摩力排龈胶和排龈止血膏排龈等。排龈的目的是将游离健康牙龈组织与预备后的牙体组织分开，而不破坏结合上皮，使印模材可以容易进入龈沟，制取到清晰的牙体制备后的肩台位置形态，以达到修复体良好的边缘密合性，从而使基牙与修复体边缘相对的减少继发龋坏，特别是减少因修复体边缘不密合而导致牙龈及牙周问题的发生。

牙周组织的游离龈结构借助结合上皮与牙齿颈部呈环状连接，并围绕牙面形成平均深度约1.8 mm的龈沟，同时借助深部的胶原纤维与牙槽骨骨膜单端相连，围绕牙齿呈连续的半月形弯曲，游离可动，有一定的弹性，在外力作用下游离龈可被推开，去除外力后又反弹回原位。排龈技术的实质就是将排龈材料置入龈沟，让游离龈与牙面分离，使印模材料进入龈沟，从而获得基牙的清晰边缘线。

修复体边缘放置于龈下，主要应用于预备肩台前、取模前和黏接前。预备肩台前排龈主要是为了防止损伤牙龈的沟内上皮和结合上皮。取模前排龈是为了使印模材料能清晰、准确地反映预备体的边缘线。黏接前排龈能够使黏接剂易去除，利于树脂的黏接。而牙体龋损达龈下的直接充填修复，排龈后能够清楚修复缺损牙体龈下的边缘，以避免形成悬突^[16]。樊聪等^[17]研究观察发现，排龈10-15 min对完全分离牙龈及止血更为有效。为防止排龈线与龈组织及血凝块发生黏连，在去除编织排龈线之前，要适当湿润龈缘周围，以免去除时引起出血。

文章研究中采用的是成品编织排龈线，既有机械压迫作用，又有药物收敛和止血作用，使用十分方便，印模前选择合适型号的编织排龈线，用压线器直接置入制备牙的龈沟内，由于机械性压迫作用和排龈线内的药物作用，可促使龈缘在短时间内，起到暂时的退缩。多数学者认为，编织状排龈线的临床应用效果较双股搓捻排龈线好，故应用更广^[18]。置排龈线时操作要轻柔，用力不宜过大，否则会损伤结合上皮附着，造成基牙牙周创伤。有研究表明，在龈沟内施加 1.0 N/mm²的力，结合上皮附着就会受损，而施加 2.5 N/mm²的力，结合上皮附着就会断裂^[4]。

排龈技术可以减少在预备龈下肩台时对龈组织的损伤和出血，为龈下牙体预备提供良好的空间和清晰的视野，减少了对游离龈内侧沟内上皮及其下方结缔组织的损伤，在一定程度上确保牙周的生物学宽度不被侵犯^[19]。为了满足患者对美观的要求，文章研究病例中烤瓷冠唇侧边缘均设计在龈下。这样既有利于美观，又能增加固位。这种设计对基牙预备要求较高，唇侧预备至龈下0.5 mm，肩台宽度要求达到1 mm，为了减少对龈缘的损伤，预备前在龈沟内放置排龈线，收敛龈缘，使龈缘离开基牙颈部轴面，便于肩台的制备。另一方面，肩台预备过程不可避免地会损伤龈缘，引起出血、肿胀，取印模时牙颈部预备面模糊不清，直接影响烤瓷冠边缘的准确位置。如果排龈达不到要求，在工作模型上常无法辨认软硬组织分界，技工在修改代型时保留过多肩台，会形成修复体龈下悬突，引发牙龈炎和龈萎缩，若过多去除肩台，易致海绵状牙龈增生、龈出血等。研究表明，未使用排龈修复的患者其牙龈炎和牙周炎的发生率明显高于应用排龈修复的患者^[20]。所以保证正常健康的牙龈组织是前牙烤瓷冠修复成功的关键，选择合适的排龈方法和正确的排龈操作在牙体烤瓷冠修复中的应用是十分必要的，在印模之前，应用编织排龈线排龈，对龈缘进行压排止血处理，取得清晰准确的印模，制作付合生理要求的烤瓷冠，就可以减少烤瓷冠修复不良引起的牙龈炎及牙周疾病，就能够获得长期满意美观的修复效果。

正确选用排龈材料和应用修复操作技术，可减少牙周组织损伤，避免龈退缩。排龈线是应用最多的一种排龈技术，排龈线排龈是在隔湿状态下，将排龈线压人龈沟内，利用排龈线吸水膨胀后体积增大将牙龈缘推向唇颊侧，而不使牙龈收缩或龈附着移位^[21]。但排龈时应根据基牙龈沟的宽度和深度，选择适当型号的排龈线和排龈方法，正确掌握排龈时间及排龈压力。排龈线的应用减少了龈下牙体预备时对牙龈的创伤及出血，为精确预备牙体，获取清晰的软硬组织界限，保障修复体的远期疗效打下基础。